正常高値血圧（１２０－１２９／８０ー８９mmHg）あるいは、高値血圧（１３０－１３９／８０mmHg）の妊婦でも、正常血圧（収縮期血圧＜１２０mmHgかつ拡張期血圧＜８０mmHg）の妊婦と比較すると、妊娠高血圧腎症、早産などのリスクが高かったとするオーストラリアの研究結果が、２０２０年６月のAmerican Journal of Obstetrics and Gynecologyに掲載されました（こちら）。
血圧の定義
妊娠中でも高血圧の定義は、一般的な成人の定義と同じです。
収縮期血圧１４０mmHg以上または拡張期血圧９０mmHg以上を高血圧と定義します。
ところが最近、定義がもっと細かくなりました。
厚生労働省のホームページを見ると、成人の血圧を以下のように分類しています。
となっています。なんと、１３０／８０mmHg台でも高値血圧と診断されてしまうのです。
「高血圧」ではなくて、「高値血圧」ですが。。。
むかしは、収縮期血圧１４０mmHg、拡張期血圧９０mmHgに届かなければ正常と言われていたのが、やはり動脈硬化などのリスクが上昇するということで、こういう分類になりました。血圧が１３０mmHg台でも、要注意ということです。
しかし、産科の疾患である、妊娠高血圧症候群と診断するためには、１４０／９０mmHgを満たす必要があります。
ここまでいかなくても、正常範囲より血圧が高い妊婦さんたちは、特に注意しなくてもほんとにいいの？？
ということで、今回の研究となりました。
正常高値血圧でもやっぱりリスクは高かった
アメリカ循環器学会では、以下のように高血圧を定義しています。
- 正常 収縮期血圧＜１２０mmHg／拡張期血圧＜８０mmHg
- 血圧上昇 収縮期血圧１２０−１２９／拡張期血圧＜８０mmHg
- ステージI 収縮期血圧１３０ー１３９mmHg／拡張期血圧８０ー８９mmHg
- ステージII 収縮期血圧＞１４０mmHg／拡張期血圧＞９０mmHg
今回の研究では、正常血圧妊婦と、血圧上昇群、ステージI群、ステージII群とを比較しているのですが、ここでは、血圧上昇群とステージI群、つまり日本でいう正常高値血圧だった妊婦さんと高値血圧だった妊婦さんを取り上げます。
研究は、後ろ向きコホート研究で、２０１６年１月１日から２０１８年７月３１日までMonash Health というメルボルン大学のネットワーク病院での分娩記録からデータを抽出しています。
ちなみに、このネットワーク病院群で年間９０００件のお産を取り扱っているそう。めちゃでかいですね。
対象者として、多胎、胎児奇形があった場合、あるいは血圧の記録がない症例は除外しています。それ以外はすべて対象として、全部で18,243症例を解析しています。
血圧測定は、水銀計を使用。２０週前、２０－２４週、２８－３２週、３４ー３６週の血圧データを使用しています。
評価項目は、妊娠高血圧腎症の発症率、早産率などです。
結果は、３４－３６週に正常高値（１２０－１２９／８０mmHg）だった妊婦さんが妊娠高血圧腎症になるリスクは、正常血圧だった人に比べると、２倍くらい高かったとのこと（Adjusted risk ratio（ARR) ２．４５ ９５％CI１．７４ー３．４４）。同様に３４ー３６週に高値血圧（１３０－１３９／８０－８９mmHg）だった妊婦さんは、なんと６倍のリスクでした（ARR ６．６ ９５％CI４．９８ー８．７３）。
早産のリスクに関して、血圧が高値血圧（１３０－１３９／８０－８９mmHg）だった妊婦さんは、どの週数でも早産リスクは高く、２８－３２週で血圧が高かった場合は１．６９倍のリスクでした。 （９５％CI１．４３ー２．０１）。
在胎週数に対して小さい赤ちゃんが生まれるリスクは、高血圧（＞１４０／＞９０mmHg）と診断されれば高くなりましたが、正常高値血圧（１２０－１２９／８０mmHg）および高値血圧（１３０－１３９／８０－８９mmHg）では差がありませんでした。
著者らは、平均血圧（mean Blood Pressure)を横軸に、妊娠高血圧腎症発症リスクならびに早産リスクを縦軸にとってグラフ化していますが、平均血圧が上昇するとそれらのリスクはきれいな右肩上がりのグラフになります。
つまり血圧上昇の影響は、血圧が１４０／９０mmHgを超えた瞬間に突然現れるのではなく、正常血圧から逸脱するにつれて、連続的にリスクが増えていくことを示しています。
確かに、普段の日常診療では、血圧が１３０／８０mmHgを超えてきたら要注意というのは肌では実感していましたが、実際にデータで見せられると納得します。
外来で正常血圧から上昇し始めている妊婦さんが来たら、血圧がまだ１４０／９０mmHg未満だから大丈夫だよ、とはもう言えないってことですね。
日本のガイドラインでは、まだ正常範囲を逸脱しはじめたけどまだ診断するには早い妊婦さんの取り扱いについて、特にまだ何も決まっていないみたいです。
日本人を対象にした研究が望まれます。
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