マイルドな血小板減少（１０万ー１４万９千/μL）であっても、正常血小板数（１５万/μL以上）の妊婦に比べると産後出血を起こすこリスクが２倍になる、とのアメリカ合衆国での研究結果が、2020年６月のObstetrics and Gynecologyに掲載されました（こちら）。
血小板とは
赤いのは赤血球で酸素を運びます。
白いのは白血球で、これは体に入ってきた侵入者と戦います。
血小板とは、出血したときに血をとめてくれる一番大事な細胞です。
血液の中には、成人で１５万/μLから４０万/μLくらいの血小板細胞が含まれています。
単位はマイクロリットル：μはマイクロで、１００万分の１のこと。１μLは０．００１ml。
妊婦さんではこの血小板が減ってくることが知られています。
多くは生理的なものなのですが、血圧が高かったりすると、血小板が消費されて減少し始めます。病気が悪くなるサインの一つでもあります。
生理的な血小板減少と病的な減少との線引きをどこでするか、ということが以前から議論されていますが、まだはっきりとした結論には至っていません。
一般的には１０万/μLをきると、これは病的なもの、と判断することが多いようです。
今回は、１０万/μLきるとこまでいかなくても、マイルドな減少でも結構あぶないんじゃない？？ってことで、研究してみたとう背景です。
ちなみに、この血小板は寿命が短いため、つねに補充しておかないと緊急のときに使えません。だから、値段も高い！！
輸血は日本赤十字社から購入するのですが、１パック７８０００円くらい。ちなみに赤い血、つまり赤血球は１６０００円です。
オーダーして使わないと、始末書を書かないといけません。
結構、何度も書きました。。。。
マイルドな血小板減少でも産後出血は多かった。
血小板が１０万／μLを下回ると産科医は焦り出すのですが、今回の研究では、そこまでいかない１５万／μLをきるくらいでも出血のリスクが高くなりますよ、という結果でした。
研究方法は後ろ向きコホート研究で、対象は２０１６年８月から２０１７年９月まで単一施設（Cedars-Sinai Medical Center）に分娩記録がある単胎頭位分娩だった初産婦さん。
マイルドな血小板減少は１０万/μLから１４万９千/μLまでとしてます。正常は１５万/μL以上と定義してます。血小板が１０万／μL未満のシビアな症例は除外。産後出血の定義は、ICD-10の基準（５００mlまたは帝王切開は１０００ml）を使用しています。
第一の評価項目は、産後出血の頻度、第二評価項目は、子宮収縮薬剤（methylergonovine maleateとcarboprost tromethamine）を使用したか、１L以上の出血があったか、そして輸血をしたかどうか。
最終的に、血小板正常妊婦２５７９人とマイルドな血小板減少妊婦２６６人を比較してます。
両群間の背景（年齢、BMI、高血圧などの合併症など）に差はなかったとのこと。
結果は、マイルドな血小板減少のあった妊婦さんの産後出血の頻度は１６．９％で、正常妊婦の８．５％と比較して有為に高かった、とのこと。さらに、１L以上の出血は１６．９％vs８．５％で、やっぱりマイルドな血小板減少群のほうが頻度が高かった（有意差あり）。さらに、methylergonovine maleateもcarboprost tromethamineなどの子宮収縮薬も使う頻度が多かった（有意差あり）。でも、輸血の頻度は差がなかった（１．９％vs１．５％）。
経膣分娩症例に絞っても、あるいは高血圧の妊婦を除いた解析でも、やはりマイルドな血小板減少群は、産後出血の頻度が多かった、とのことでした。
しかしこの研究では、血小板１０万/μL未満は１３人（0．５％）しかいませんでした。
ちょっと少ないですかねー
周産期センターにいると、血小板１０万未満の人なんて、結構見かけます・・・・・だから、１０万/μL以上血小板があると、結構安心してしまいます（私だけですかね。。）。
やっぱり、分娩する妊婦さんの血小板が１０万／μL以上あるからといって、慢心しないほうがいいよ、ってことですね。
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